Factores socioeconómicos asociados a la calidad de vida en pacientes asmßticos adultos / Socioeconomic factors associated with the quality of life in asthmatic adult patients

Objetivo: comparar los factores clínicos, sociales y económicos con la calidad de vida de los pacientes asmßticos adultos que estßn registrados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), en su mayoría perteneciente a estratos socioeconómicos bajos. Materiales y métodos: estudio prospectivo transversal descriptivo de 100 pacientes adultos con diagnóstico de asma, 66 mujeres y 34 varones, entre el 1 febrero y el 15 marzo del 2004. Se analizó factores económicos, sociales, clínicos; y se aplicó el cuestionario estandarizado de calidad de vida para pacientes asmßticos (AQLQs). Resultados: el 99 por ciento tenía algún grado de limitación en su (CV). La mejor CV se relaciona con factores económicos: ingreso familiar mensual superior a S/. 460 (Sueldo mínimo en Perú) y acceso a servicios bßsicos (agua y desagüe) (p menor que 0.05); factores sociales: estado civil (soltero), no tener hijos, mayor grado de instrucción (p menor que 0.05); y cumplimiento de tratamiento (p menor que 0.05). No existe relación con: severidad del asma (p mayor que 0.05). La CV es multidimensional y no puede ser separada, ni analizada independientemente del contexto social. Conclusiones: el 99 por ciento de los pacientes asmßticos del HNCH, tienen alguna limitación en su calidad de vida. El cumplimiento de tratamiento; las variables económicas como: ingresos familiares, servicios bßsicos; y las variables sociales como: mayor grado de instrucción, estado civil (soltero) y la ausencia de hijos; se relacionan con una mejor calidad de vida. Esta población se ve afectada, no solamente por el asma, sino también por los altos índices de pobreza, desarrollo personal, violencia, inestabilidad política y marginación a la cual se encuentra expuesta.

Nivel sérico de citoquinas en pacientes asmáticos crónicos estables / Level serico of citoquinas in asthmatic chronic stable patients

Objetivo: Evaluar el perfil inmunológico de pacientes asmßticos crónicos estables mediante el nivel sérico de citoquinas Th1 y Th2. Materiales y métodos: Se midieron los niveles séricosde IL-2, IL-4, IL-5, IL-1O, TNF-a e IFN-y por la técnica Cytometric Bead Array (CBA), en 40 asmßticos crónicos estables del ®Hospital Nacional Cayetano Heredia¼ durante Febrero del 2004. Se indagó por factores demogrßficos, clínicos y funcionales. Se asignó la severidad de acuerdo al GINA del a±o 2002, incluyendo el régimen terapéutico. La ato pía se evaluó en función a la coexistencia o antecedente de cuadros clínicos alérgicos. Resultados: Encontramos una diferencia significativa entre los asmßticos leves y severos para IL-2 (r=-6.5), IL-4 (r=-5.04) e IL-10 (r= 1.21 ). EI uso de corticoides inhalados fue significativamente mayor en los asmßticos severos que en los leves(P=0.005). Asimismo, se encontró una relación significativa entre IL-2 (r=0.36),IL-4 (r=0.31), IL-1O(r=-0.35) y el por ciento VEF1 pre-broncodilatador; y una relación positiva significativa entre IL-5 (r=0.4) e IL-1O(r=0,45) y el porcentaje de variación del VEF1. En cuanto a atopía, IL-4/IFN- y fue significativamente mayor en los atópicos. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que IL-2(pese a ser una citoquina Th1), IL-4 e IL-5 son citoquinas importantes en la patogénesis del asma, asocißndose IL-4 a atopía mßs que al asma per se. La expresión de las dos primeras citoquinas estß modulada por el uso de esteroides inhalados. Por el contrario, IL-10 denota un rol anti-inflamatorio, aunque los hallazgos respecto al por ciento variación del VEF1 refleja una función aún no bien definida.

Prevalencia de hemoptisis luego de la cura bacteriológica en pacientes dados de alta del Programa de Control de Tuberculosis del Hospital Nacional Cayetano Heredia / Prevalence of hemoptysis after bacteriologic cure in patients discharged from the Tuberculosis Control Program at the Cayetano Heredia National Hospital

La tuberculosis produce alteraciones estructurales y de función pulmonar que persisten pese a la cura bacteriológica (secuelas). La hemoptisis es frecuente y causa gran morbilidad y demanda a los servicios de salud. Objetivo: Con el propósito de conocer sus características epidemiológicas y sus factores de riesgo, se diseño un estudio descriptivo, analítico, con metodología de cohorte única de casos en el Programa de Control de Tuberculosis (PCT), en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) entre enero de 1984 y diciembre de 1996. Material y Método: Se programó visitas domiciliarias evaluando 109. Se realizó una prueba de baciloscopía en los pacientes sintomáticos. Resultados: Hemoptisis estuvo presente en 15 casos (13.76 por ciento), de los cuales 7 experimentaron recaída bacteriológica. Todos los casos tuvieron baciloscopía negativa al momento de la encuesta. Se encontró mayor frecuencia en varones (p = 0.0017 RR = 10.61) y en el grupo etáreo menor 28 años (p = 0.022 RR = 2.92). Se tuvo mayor incidencia en el primer y cuarto año luego del alta. Doce casos (80 por ciento) aparecieron en los primeros tres años. Ningún factor previo al diagnóstico se asoció con hemoptisis luego del alta. Esputo hemoptoico en el cuadro inicial de tuberculosis se asoció con la presencia de hemoptisis luego del alta (p = 0.036 RR = 2.75). Hemoptisis fue estadísticamente más frecuente en pacientes que persisten sintomáticos luego del alta (tos y expectoración crónicas y ataques de sibilancias y disnea). Se observó una fuerte asociación entre recaída bacteriológica y presencia de hemoptisis luego del alta (p menor 0.0001 RR = 7.8). Conclusiones: En pacientes dados de alta del PCT del HNCH, la prevalencia de hemoptisis es 13.76 por ciento, teniendo más riesgo los varones, el grupo etáreo menor de 28 años, los pacientes que presentan esputo hemoptoico en el cuadro inicial de tuberculosis, los que permanecen sintomáticos luego del alta y los que experimentan al menos un episodio de recaída bacteriológica

Bacteremia post anginal: el síndrome de Lemierre. Reporte de un caso / Bacteremia post anginal: Lemierre's syndrome. Report of a case

El síndrome de Lemierre es una entidad caracterizada por una infección orofaringea aguda y/o tromboflebitis de la yugular interna, complicada con bacteremia y subsecuentes embolizaciones sépticas, es causada por la bacteria anaerobia Fusobacterium necrophorum. Actualmente en la era antibiótica, esta enfermedad es rara; pero es importante que no sea olvidada, ya que su reconocimiento y diagnóstico temprano exitoso. Reportamos un caso y se revisa la literatura sobre síndrome de Lemierre.

Estudio comparativo de terbutalina vía turbuhaler (brycanil) con salbutamol en aerosol presurizado con aerocámara (ventolin) en el tratamiento de la crisis de asma moderada a severa / Comparative study of terbutalina route turbuhaler (brycanil) with salbutamol in aerosol presurizado with aerocamara (ventolin) in the treatment of the crisis of asthma moderated to severe

Objetivo: Comparar la efectividad de dosis equivalentes de terbutalina 0.5 mg/inh administrada vía DPI (Turbuhaler - Astral) con salbutamol 0.1 mg/inh vía PMDI(ventolin - glaxo con espaciador (volumatic) en crisis de asma moderada, severa y amenaza de vida. Material y métodos: en un estudio comparativo, randomizado de dosis - respuesta, longitudinal y de grupos paralelos se incluyó a 49 pacientes adultos con crisis asmática moderada a amenaza de vida, captados del servicio de emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Ambos grupos fueron comparables al ingreso. Resultados: En la evolución no hubo diferencias significativas en el flujo expiratorio forzado (PEF), oximetría de pulso, frecuencia cardiaca, valor de la escala de disnea y efectos adversos (p > 0.05). Conclusiones: Concluimos que terbutalina vía turbuhaler es igualmente efectivo que salbutamol vía PMDI más espaciador en el manejo de la crisis asmática moderada, severa y amenaza de vida.